Jung et al. [14]은 엄지벌림근의 근전도와 안쪽 세로활 각도를 숏풋 운동과 발가락 오므리기 운동 동안에 비교를 하였다. 이 연구에서는 숏풋 운동이 더 큰 근 활성도를 보인 것으로 나타났다. 이는 발가락 오므리기 운동은 발허리발가락 관절의 굽힘이 발가락 굽힘과 함께 발생하지만 숏풋 운동은 발가락 굽힘없이 엄지벌림근의 근 활성이 유발되기 때문이다. 이 연구와 동일하게 두 운동 적용 시 안쪽 세로활과 발목 안정성을 비교한 논문에서도 숏풋 운동 그룹에서 더욱 효과적인 것으로 보고되었다[36]. Kim et al. [37]의 연구에서는 엄지발가락가쪽휨증 환자에게 숏풋 운동보다 발가락 벌리기 운동(Toe spread out exercise)에서 엄지벌림근의 근 활성도가 더욱 크고 첫 번째 발허리발가락 관절의 각도가 높아지는 결과를 나타내서 더 효율적인 운동으로 보고하였다. 하지만 대상자가 엄지발가락가쪽휨증을 가진 사람이기 때문에 숏풋 운동을 하는 동안에 첫 번째 발허리발가락 관절이 모음 되어 있어 활시위 효과를 발생시켜 엄지모음근보다 엄지벌림근의 근 활성이 낮게 나타난 것으로 보고하였다. Goo et al. [38]의 연구에서는 앉은 자세와 서 있는 자세에서 숏풋 운동과 발가락 벌리기 운동의 근 활성도를 비교하였다. 이 연구에서는 발가락 벌리기 운동 그룹에서만 앉은 자세와 선 자세에서 차이를 나타냈다. 이는 길이-장력 관계에 따라서 엄지벌림근의 길이가 짧아지는 숏풋 운동보다 길이를 유지하는 발가락 벌리기 운동에서 효과가 나타났음을 보고하였다. 하지만 정확한 체중 지지의 양을 정량화하지 못하여 실험자가 각기 다른 부하를 주었음을 고려하여 추후 연구가 필요함을 보고하였다. Goo et al. [38]의 연구결과를 고려해보면, 앞서 분석한 Jung et al. [14]과 Kim et al. [37]의 결과에서, 엄지벌림근은 길이-장력관계에 의해 활성화도에서 차이가 났음을 가정해 볼 수 있다. 발가락 오므리기 운동은 첫 번째 발허리발가락 관절의 굽힘이 일어나 엄지벌림근의 기시와 정지지점이 가까워진 반면에 숏풋 운동은 엄지발가락의 굽힘이 없기 때문에 더 높은 근 활성도를 낼 수 있는 근육 길이를 유지했을 것으로 사료된다. 또한 엄지발가락가쪽휨증 환자의 첫 번째 발허리뼈의 모음 된 위치 역시 엄지벌림근의 기시와 정지지점의 변화로 근 활성도가 작게 나타나 발가락 벌리기 운동보다 근 활성도가 적은 것으로 보고하였다. 근전도가 아닌 MRI를 이용한 발 내재근 운동의 근 활성 변화를 연구한 논문의 결과를 보면, 숏풋 운동과 발가락 벌리기 운동 모두 근 활성도에 변화가 있었으나 두 운동 간 비교는 하지 않았다. 그럼에도 불구하고 두 운동의 근 활성도가 변화한 평균 차이는 매우 비슷하였고, Kim et al. [37]의 연구는 엄지발가락가쪽휨증 환자였음을 이유로 다른 결과가 나타났다. 그러므로 숏풋 운동이 안쪽 세로활을 유지하게 하는 엄지벌림근 강화에 효과는 있지만 엄지발가락가쪽휨증과 같은 이차적인 병적 증상에서 정상발의 모양이 아닐 경우 효율적이지 않을 수 있다. 향후 정상인을 대상으로 각각의 발 내재근 강화운동을 시행한 근 활성도 비교 연구를 통해 엄지벌림근의 길이-장력 관계에 따른 효율적인 운동을 알아보는 연구가 필요할 것으로 사료된다.

이전의 연구들을 바탕으로 Moon et al. [39]의 연구에서는 동적 균형을 안정 한계점(limit of stability)을 이용하여 검사하였다. 서 있는 자세와 앉은 자세에서 숏풋 운동 후에 동적 균형 변화를 측정하였는데, 왼쪽, 앞, 뒤 전체 모든 영역에서 안정 한계점이 증가했다. 이 역시 발바닥에서의 고유수용감각 자극으로 인한 결과라고 보고하였고, 신경계환자에게 숏풋 운동을 적용한 연구논문에서도 동일한 결과를 얻을 수 있었다[40]. Kim et al. [41]도 Y-균형검사(Y-Balance Test)에서 숏풋 운동 그룹이 활 지지 보조기 그룹과 차이를 보이고 동적 균형 능력이 향상되었음을 보고하였다. 이들은 숏풋 운동이 체중 지지와 보행 시 신체를 앞으로 미는 역할을 하는 엄지벌림근과 말기 입각기에서 안쪽 세로활을 유지하는 짧은 엄지굽힘근의 활성화로 인한 결과로 판단하였다. 숏풋 운동의 보행 기능에 대한 효과 분석 논문에서는 보행 시 좌우 압력 중심의 이동 거리와 속도가 감소하고, 운동을 통해 발목의 안쪽 번짐이 증가, 가쪽 번짐의 감소, 무릎의 안쪽 돌림과 수평면 가동범위의 감소하는 결과를 보인다[42]. 이러한 보행 기능의 향상은 감각운동훈련과 숏풋 운동을 결합하여 적용했을 때, 과도하게 엎침된 발을 가진 사람에게 더욱 효과적이었다. 또한 Lim [43]은 편평발을 가진 노인에게 단축발을 적용한 연구 사례에서 보행 시 좌우변동성이 유의하게 줄어들어 노인의 낙상 예방에 효과적이라고 주장하였다. 이전의 연구들을 종합적으로 검토해 보면, 숏풋 운동을 통한 발바닥 자극과 고유수용성 감각 자극을 통해 동적 균형 능력이 향상되고, 발의 내재근 강화로 안쪽 세로활이 유지되어 보행에도 긍정적인 결과가 있음을 알 수 있었다. 그러나 유연성 편평발과 중립발 대상자 간의 숏풋 운동을 통한 균형 효과 비교연구에서는 압력 중심 동요 면적과 별표식균형검사(Star Excursion Balance Test)에서 편평발 운동군과 중립위 발 운동군 모두에서 동적 및 정적 균형이 유의하게 향상된 결과를 나타냈다[44]. 이전의 선행연구들은 압력 중심의 이탈을 동적 균형의 척도로 선정한 반면, 이 연구에서는 압력 중심 동요 면적을 정적 균형의 척도로 선정하였다. 압력 중심 이탈의 경우 최대치와 최소치의 이상 값에 상당히 영향을 받을 뿐만 아니라, 발 움직임의 3차원 축을 설명하기 어려워 오차를 줄이고자 압력 중심 동요 면적을 선택하였다. 그 결과로 유연성 편평발을 가진 운동군은 중립발 운동군에 비해 압력 중심 동요 면적이 크게 감소하였다. 이는 유연성 편평발을 가진 사람은 정상인보다 운동 전 압력 중심 영역이 넓은 상태였고, 운동을 통해 유의하게 감소하였음을 증명하였다. 하지만 압력 중심 동요 면적을 측정한 유일한 연구이기 때문에 앞으로 관련된 연구가 필요할 것으로 사료된다.

Jung et al. [45]의 연구에서는 편평발 환자에게 숏풋 운동과 함께 안쪽 세로활을 높이는 발 보조기를 적용하였다. 발 보조기는 편평발 환자의 정상적인 발 정렬을 유지하게 하여 발 내재근이 적절한 길이로 복구되어 근 수축을 할 수 있다. 연구 결과로 보조기만 적용한 대조군보다 발 보조기와 숏풋 운동을 결합한 실험군에서 더 효과적으로 강화되어 편평발 환자에게는 보조기를 결합한 운동을 권고하였다. 그러나 Kim et al. [46]의 연구에서는 앉은 자세와 한 발로 서 있는 자세에서 발 보조기와 숏풋 운동을 적용한 그룹보다 권양기 효과(windlass effect)를 적용한 숏풋 운동 그룹이 근 활성도가 높은 것으로 나타났다. 권양기 효과는 발허리발가락 관절을 발등굽힘시키면 발바닥 근막의 장력이 증가하여 안쪽세로활의 높이를 올리고 발의 안정성을 제공해주는 역할을 하는 것을 말한다[47]. 또한 앉은 자세보다 한 발로 선 자세에서 근 활성도가 유의하게 증가하여 체중 지지에 의한 지면반발력이 발 내재근에 대한 저항으로 적용한 것으로 보았다. 이는 Kelly et al. [48]의 앉은 자세와 서 있는 자세, 한 발로 서 있는 자세를 비교한 논문에서 체중 지지가 많을수록 근 활성도가 크다는 결과와 동일하게 나타났다.

Koo [49]의 발목관절의 각도에 따른 운동효과 연구에서는 숏풋 운동과 발가락 벌리기 운동 그룹 모두에서 발목의 30° 발등굽힘에서 근활성도가 크게 나타났으며, Heo et al. [50]의 논문에서도 이와 동일하게 일반적인 숏풋 운동보다 30° 발목 발등굽힘 상태에서 더 높은 근 활성도를 보인 것으로 나타났다. 이러한 결과의 이유로 발목의 30° 발등굽힘 상태에서는 아킬레스건이 신장되어 증가한 장력이 발바닥에 영향을 준 것으로 보았다. 30° 발등굽힘은 권양기 효과와 마찬가지로 발바닥 장력을 증가시켜 엄지벌림근의 근 활성을 향상시킨 것으로 생각된다(Table 2).

앞서 논의한 연구들을 종합해 보면, 편평발에서 늘어난 엄지벌림근의 길이는 발 보조기 적용 시 정상 길이로 회복되어 근 활성도가 높아지지만, 엄지벌림근이 최대 수축을 할 수 있는 근육의 길이는 정상적인 발 자세보다 권양기 효과가 적용된, 즉 엄지발가락의 폄 상태로 나타났다. 이전에 논의했던 Kim et al. [37]과 Goo et al. [38]의 연구에서 발가락 벌리기 운동이 숏풋 운동보다 더 효과적이었던 이유도 발가락 벌리기의 운동 방법이 발가락의 폄 상태에서 시작했기 때문에 영향을 미쳤을 것으로 사료된다. 그뿐만 아니라 권양기효과와 마찬가지로 발목의 30° 발등굽힘 자세 역시 발바닥 장력 증가로 인해 정상 발 자세보다 높은 근 활성도를 유도할 수 있다. 체중 지지의 여부에 따라서도 발바닥에 미치는 지면반발력이 발 내재근에 저항으로 작용하여 한 발로서 있는 자세에서 근 활성도가 높았다. 하지만 이 모든 요소가 정상 발이나 편평발에 적용되었을 때 엄지벌림근의 근 활성도가 가장 높다고 할 수는 없다. 발목의 30° 발등굽힘과 권양기 효과를 중복 적용시켰을 때 엄지벌림근의 길이가 비정상적으로 길어져 정상 근 수축을 유발하지 못할 수 있고, 더불어 체중 지지를 부여할수록 발바닥의 지면반발력은 발 내재근에 스트레스로 적용되어 손상을 일으킬 수도 있다. 따라서 향후에 권양기 효과, 발목의 30° 발등굽힘 그리고 체중 지지의 여부에 따른 비교연구가 필요할 것으로 사료된다.

숏풋 운동은 앞발과 뒤꿈치는 바닥에 붙인 상태로 첫 번째 발허리뼈의 머리를 뒤꿈치 쪽으로 당기는 근 수축을 유발하되 발가락은 굽히지 않는 운동이다[13]. Janda et al. [51]은 숏풋 운동을 1단계 수동적 모형화(passive modeling), 2단계 능동-보조 모형화(active-assistive modeling), 3단계 능동적 모형화(active modeling)로 시행하는 것을 제안하였는데, 운동 중 앞정강근과 같은 외재근들의 과도한 활성을 피하며 처음에는 부분적인 체중부하 상태에서 중재자와 함께 수동적으로 진행되며 점차 대상자가 능동적으로 완전한 체중부하 상태에서 수행할 수 있도록 하였다[17]. Lee et al. [52]은 일반적인 숏풋 운동에 추가로 심상 기법을 이용하여 발목 불안정성에 대한 효과를 연구하였다. 심상 기법을 적용한 다른 운동의 선행논문과 동일하게 심상 기법이 숏풋 운동에 유의한 효과가 있음을 보고하였다. 그러나 발목 불안정성에 기인한 결과를 증명하였으므로 추후 근전도나 MRI를 통한 객관적인 자료를 제공해야 함을 제언하였다. 발목 불안정성은 앞서 논의했던 연구에서 알아본 바와 같이, 숏풋 운동 시 발바닥 자극이나 발의 고유수용성 감각 자극을 통해 해결될 수 있다. 이전 심상 기법 연구에서 심상 기법을 통해 운동 학습 능력이나 근력 강화에 효과적이라 주장했지만 Lee et al. [52]의 연구는 심상 기법을 통한 발목 안정성 향상을 확인하였기에 향후에 엄지벌림근의 근 활성도에 영향을 미치는지에 대한 연구가 진행되어야 할 것으로 사료된다.

Lee et al. [53]은 편평발 환자의 숏풋 운동 적용 시 엄지벌림근과 앞정강근의 근 활성도 비교 연구를 통해 편평발 환자의 숏풋 운동에서 엄지벌림근과 앞정강근의 근 활성 비율이 1보다 높아 앞정강근의 근활성도가 더 높은 것으로 나타냈다. 따라서 숏풋 운동 시행 시 앞정강근의 근 활성도가 높아지는 것은 안쪽 세로활의 각도를 유지하기 위한 보상작용임을 인식하고 주의해야 한다고 보고하였다. 이러한 문제를 해결하기 위해, 바이오피드백 접근법은 운동과 접목하여 적용 시 보상 작용을 감소시키고 선택적 수축이 가능하여 일반적인 운동에 비해 운동의 효과를 극대화시킬 수 있다[54]. Cha et al. [55]은 외재근과 내재근의 근 활성도를 제어하기 위한 방법으로, 근전도 바이오피드백을 이용한 숏풋 운동이 앞정강근의 근 활성을 억제하여 안쪽 세로활 유지에 효과가 있음을 보고하였으며, 서 있는 자세에서 체중 지지 동안 효과가 극명히 나타날 것이라 주장하였다. 마찬가지로, Jeong [56]의 연구에서는 족저압의 시각적 피드백을 이용한 숏풋 운동이 더욱 효과가 있었다고 보고하였다. Park et al. [57]은 핀치측정기(Pinch gauge)를 첫 번째 발허리 머리 아래 위치시키고 시각 피드백을 적용한 연구에서 엄지벌림근의 근 활성과 핀치측정기 수치의 긍정적 상관관계가 있음을 확인하며, 임상에서 엄지 벌림근의 근 활성을 효과적으로 확인할 도구로 추천하였다. 결과적으로 이전의 바이오피드백과 운동을 결합한 연구들과 마찬가지로 숏풋 운동에서도 바이오피드백을 결합시킬 경우 외재근의 보상작용 없이 엄지벌림근의 선택적 수축이 가능하며, 핀치측정기를 이용하여 간편하게 엄지벌림근의 활성을 유도할 것으로 사료된다(Table 3).

본 연구는 숏풋 운동에 대한 전반적인 적용 방법과 효과를 연구한 논문을 분석하였다. 하지만 각 논문의 운동방법의 기간이나 방식에서 같지 않았고, 대상자 또한 정상인, 운동선수, 편평발 환자 등 다양하게 구성되어 있으며, 표본 수가 적은 논문도 포함되어 있으므로 일반화하지 못하였다. 그럼에도 숏풋 운동은 엄지벌림근의 강화로 안쪽 세로활 유지에 효과적이며, 동적 균형과 발 안정성, 보행에 긍정적인 영향을 미치는 것을 확인하였다. 때문에 본 연구에서 검토한 효율적인 숏풋 운동방법을 사용한다면 임상에서 안쪽 세로활이 무너진 일반인, 운동선수와 환자의 재활에 유용할 것으로 판단된다.